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93岁的老太太没有痴呆,只是我们呆着。

——郎中

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差不多一个月前。

我的老年男性朋友,70多岁,错过了支架,突然联系我:殷老师,妈妈心脏不好。 我能在这里住院吗? 请帮帮忙!

我的头很快就大了一点:是你妈妈吗? 很清楚吗? ……那个老太太的长寿?

不贵,不太瘦。 这里的医生说她的心脏不好!

我头晕:大体上我的山东普通话说得不好。

太好了,老患者的家人,总要照顾一点吧。 来吧,如果有心电图,先给我看看。

心电图提示心房颤动和心肌缺血。 然后寄来的医疗卡照片显示老太太再过几个月就93岁了!

第二天,老太太觉得心脏好了一点,不想来……。

啊,太好了。 我也松了一口气。

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故事不会结束。

三天后,老朋友突然又说:“妈妈更坏了。 叫救护车来送我去医院。”。

我在门诊。 w请主任把急救收容所的老太太关进病房。

很快,老太太的诊断就确定了:

1.ii型呼吸衰竭(氧分压45mmhg,二氧化碳分压70mmhg )肺部感染

2 .心力衰竭

3 .急性非st上升型心肌梗塞

4 .从中大量胸腔积液

5 .心房颤动

6 .肾功能衰竭

7 .高血压

几天后,又增加了一个诊断:

8 .上消化道出血

可能是压力。 可能是药的关联。 总之,我们的“医生宝宝”们很难! 心梗和心房颤动都需要抗栓,抗栓容易出血。 这么高龄的老太太消化道出血,抗栓力必须尽量减弱。 这个平衡真的很难掌握。 即使你是不淘气的“江湖”。

老太太可以说是多器官衰竭合并多器官功能障碍。

但是,如果仔细分解的话,她这次发病的第一矛盾是两个,一个感染,一个心梗。 心房颤动、肾功能衰竭、消化道出血等,现在也有点“应援是虐待”的作用,当然病情恶化的话,有一天可能会跳出来“抢走”!

另一个预后关系大的是年龄,奶奶是耀影之年,心力衰竭的心梗感染哪一个都可以带她去,偏偏混了这么多病,能好起来吗?

我跟奶奶说奶奶的病情不乐观,心理准备好了。 但是,既然住院了,我们一定会尽最大的努力。

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与93岁老妇人的ⅱ型呼吸衰竭相比,我们几乎用“最硬核”的措施缓解了:抗感染、bipap呼吸机、胸腔闭式引流等。

面对我们自己的专业疾病:心肌梗塞、心力衰竭和心房颤动,除了用药以外,我们反而无能为力,似乎只能听天由命。 缺血的缺点偏偏合并消化道出血,抗栓药也要从三个降到一个。 我们擅长的介入治疗是什么? 看来你不给我们机会了。

热门:93岁的阿婆说: 医生,请放个支架救救我

什么时候外面的天气晴朗,但老太太的“将来”一点也不清楚。

每次去见老太太,跟她打招呼握着她的手,老太太就用罕见的力量握着不放。

老实说,93岁的老太太有缺氧和二氧化碳潴留,心力衰竭和心梗的...握手的力量那么大,思考那么清楚,还是有点可怕。

最令人震惊的是,那天早上去看奶奶时,她的胸腔闭式引流还没有被除去。 她握着我的手:医生,把支架放在我身上,救命!

几天后接触,我知道奶奶的想法真的很清楚。 我担心的老年痴呆症并不是胡说八道。 恐怕那一刻,停留的是我们。

患者的家人也多次对我说:如果你能给奶奶放下支撑,就放下,有什么事我们的家人负责。

我这样的“官样”也原封不动地回复了自己的老病友:我们根据老人的综合状况,做出最适合老人的医疗决定。 当然,你家人的意愿一定会充分考虑的。

如果奶奶的感染得到控制,呼吸衰竭好转,心力衰竭也被纠正,大便隐血也变阴,每天只剩下胸痛,我们还是决定给奶奶做冠脉造影确定。

前面的病人,我还没有下台。 奶奶被dsa走廊的候车室推倒了。

过了一会儿,护士来了,“殷老师,快看外面的老太太。 我容易生气。 可以吗?

在繁忙的dsa走廊,奶奶大声呼吸,白天从很远的地方就能听到。 我想起了小时候点燃时拉的风箱。

奶奶,对不起,我不是不想给你做,但你受不了!

介入手术取消了。

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第二天我再去看她。

老太太用右手拉我的手:医生,救命,救命! 然后用左手拍胸脯说:“好疼啊! 好疼啊。

对不起,奶奶,那时其实我已经打退堂鼓了。 但是受不了嘴,经常吃饭协助练习,等你躺两个小时,我给你做。

真的还有机会再做吗?

风险是可以预见的,但介入手术会给老太太带来好处吗?

对于老太太的下一次治疗,我们队形成了默默地一言不发的共识。 药稳定,仔细看看就收吧。

之后,每天早上去见老太太,听到她的尖叫,说“医生,放下支架,救命”。 对我来说,一切都是一种痛苦。

那时,最无力、最想帮助老太太的人恐怕是我们,是不太被理解的“医宝宝”们。

老奶奶住院快三周了,我决定出院前做冠状动脉造影。 小组的医生建议殷老师,可以的话收下吧。

感染、心力衰竭,甚至心力衰竭,都明显得到控制。 但是,心绞痛依然频发,心电图动态缺血发生了变化。

躺在dsa机床上的老太太依然有明显的喘息,呼吸短。 但是,她真的配合得很好,不说话是不合适的。 她呼吸很重,但一动也没叫疼,所以不能再好了。 我越来越不期待了。

一造影:右冠状动脉从开口完全闭塞了!

各位,下图清晰的c字型是血管不顺畅,整个右冠钙化的影子!

左冠状动脉呢? 回旋支没关系。 但是前降枝开口几乎被堵住了! ! !

老太太每天喊疼痛是有道理的。

幸好,结果多次给老太太造影。 至少做了明确的事。

需要血液循环重建吗? 当然需要。

我该怎么办?

考虑到老人的双抗意外,我决定只在不得已的时候考虑移植支架,只是制定“控制球成形术( cba )”的计划。

用小气囊扩张后,棘突气囊辛苦但终于通过病变,顺利完成扩张,气囊充满良好和ptca后造影,无明显解离,血流良好,结果被接受。 当然,并不是像奶奶希望的那样植入支架。

手术结束时,老太太这么安静,呼吸平稳,上台前没有烦躁的喘息声。

你不是被老太太吓坏了吗? !

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我告诉家人奶奶准备出院了。 如果有机会的话,回头试试右冠吧。 如果你感觉好的话,继续吃药。

我星期二早上做的手术星期三早上去看她。 一切都ok。

星期四早上发现气氛不对,陪同的儿子说奶奶从昨天晚上7点到今天早上闹了一会儿,有点没睡。

我一边看着奶奶,一边说“太好了,太好了”然后回去了。

家人吃惊地看着我。

我很着急,奶奶这么吵,既没有发生心力衰竭也没有发生心绞痛,所以放心了。 我是指这个意思。 奶奶有意用自己的方法验证了pci后的疗效。

老太太的意识改变了,不是心力衰竭,是造影剂脑病吗? 是喹诺酮类药物引起的吗? 还是出院后回护理院接受刺激? ……。

老太太握着我的手,唠叨了一下家务……我好像听不懂,还是假装明白“威胁”她:如果在这里看病,我不擅长遵守纪律,吃饭,吃药,仔细听。

家人也吓了一跳,奶奶听了你的话。 无论如何,根据以往的经验,我发现老奶奶的精神意识需要几天才能恢复。

今天,那个大声支持我的老太太终于出院了。

今天的上海,外面一直在下雨。 我们的心,明亮而普遍。

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来源:天津新闻信息网

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